TRE Tocantins

Formulário de licença médica


Matrícula do Servidor:
Nome:
Telefone:
Unidade de Lotação:
Cargo ou Função Comissionada:



Emitente:

Período da Licença:   a ___________________________________________________________________________________
Médico
Odontólogo

Emitente:

Período da Licença:   a ___________________________________________________________________________________
Médico
Odontólogo

Emitente:

Período da Licença:   a ___________________________________________________________________________________
Médico
Odontólogo

Emitente:

Período da Licença:   a ___________________________________________________________________________________
Contato celular:

Tipo da Licença

Licença para tratamento da própria Saúde
Licença por motivo de doença em pessoa da família
Via protocolo
(Obs.: caso esta opção seja marcada este formulário será enviado para SEPEX)
Anexar atestado: